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단순 포진 바이러스 중복감염으로 인한 다리어병
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단순 포진 바이러스 중복감염으로 인한 다리어병

Jul 07, 2023

동료 검토

Jodi Goldman, 학사 • Carter Chapman, 학사 • Nandini Ray, MBA • Quin Neilson, 학사 • Corey Jones, DO • Franklyn C. Babb, MD

소속:텍사스 공과대학교 의과대학 가정 및 지역사회 의학부, 텍사스주 러벅 소재 건강과학센터

인용: Goldman J, Chapman C, Ray N, Neilson Q, Jones C, Babb FC. 단순 포진 바이러스 중복 감염으로 인해 복잡한 다리에 질병. 컨설턴트. 2023;63(8):e6. doi:10.25270/con.2023.08.000003. 2022년 12월 16일에 수신됨. 2023년 4월 3일에 승인됨. 2023년 8월 9일에 게시됨.

공개: 저자는 관련 금융 관계를 보고하지 않습니다.

감사의 말: 없음.

대응: Jodi Goldman, 학사, 의과대학 가정 및 지역사회 의학부, Texas Tech University 보건 과학 센터, 3601 4th Street, Lubbock, TX 79430 ([email protected])

57세 남자가 단순포진바이러스(HSV)-1과 HSV-2 중복감염이 의심되어 피부과에서 직접 입원하였다.

역사. 환자의 병력은 2013년 생검을 통해 진단된 다리에병(DD), 2014년 황색포도상구균 및 갈락상구균/캐니스 중복감염, HSV-1 및 HSV-2 중복감염(당시 HSV 예방에 관한 것이 아님)에 대해 중요했습니다. 그의 피부 증상을 조절하기 위해 이전에 사용했던 약물에는 독시사이클린, 이소트레티노인, 살리실산 연고 및 소독 피부 세척제가 포함되었지만 모두 개선되지 않았습니다.

환자는 왼쪽 허리에 작은 바이러스 질환이 발생한 후 2018년 4월 HSV 예방을 위해 하루에 두 번 아시클로버 400mg을 복용하기 시작했고 증상이 호전되었습니다. 2019년 4월, 그는 피부과 증상을 조절하기 위해 매일 25mg의 아시트레틴을 복용하기 시작했습니다. 그의 일일 복용량은 2022년 3월 비용 문제로 인해 복용을 중단할 때까지 감당할 수 있는 정도에 따라 하루 10~25mg까지 다양했습니다.

입원 3개월 전, 양성 Tzanck 도말 검사에서 HSV가 확인되었으며, 이에 대해 그는 10일 코스의 발라시클로버(1g, 1일 3회)를 처방받았습니다. 입원하기 한 달 전에 그는 acitretin을 대체하기 위해 apremilast 투여를 시작했습니다. 그러나 환자는 이 약이 자신의 피부병을 악화시킨다고 느꼈다. 그는 또한 입원 한 달 전에 아시클로버 복용을 중단했습니다.

입원 당일, 그는 피부과 진료소를 방문했는데, 그곳에서 발라시클로버를 복용하는 동안 그의 HSV 병변이 전체 체표면적이 50% 이상으로 급격히 악화된 것으로 나타났습니다. 피부과 전문의는 치료를 위해 정맥 내 항바이러스제가 필요하다고 판단하여 응급실로 이송되었습니다.

입원 당시 그는 수십만 개의 적갈색 과각화성 구진, 넓은 부위의 홍반, 흰색-노란색 반점, 눈물을 흘리는 습진, 양측 팔뚝, 사타구니 및 등에 가장 두드러진 악취가 나는 수포를 나타냈습니다(그림 1 및 2). ). 그는 간헐적인 오한을 호소했지만 여전히 발열은 없었습니다. 그는 병변의 통증 때문에 걷는 데 어려움을 겪었습니다.

그림 1. 환자 등의 적갈색 과각화 구진과 DD의 악취가 나는 수포는 HSV-1 및 HSV-2 중복 감염을 나타냅니다.

그림 2. 환자의 양측 손에 있는 DD의 흰색-노란색 플라크와 악취가 나는 수포는 HSV-1 및 HSV-2 중복 감염을 나타냅니다.

진단 테스트. 초기 실험실 수치에서는 ​​주로 호중구 백혈구 증가증과 HSV-1 및 HSV-2 면역글로빈 G의 상승이 나타났습니다. 최근 Tzanck 도말 양성 반응과 발라시클로버에 대한 질병 악화로 환자는 HSV-1 및 HSV-2 중복 감염으로 진단되었습니다.

감별 진단. DD 환자에서 모든 병인의 피부 감염 위험이 증가하기 때문에 저항성 HSV 중복 감염, 세균 중복 감염 및 진균 중복 감염이 감별 진단에서 고려되었습니다. 병력의 맥락에서 환자의 병변을 총체적으로 검사하면 HSV-1 및 HSV-2 중복 감염이 가장 가능성이 높은 진단이 되었지만 적절한 치료를 보장하기 위해 모든 잠재적 병인을 조사하는 것이 필수적입니다. 이러한 감별진단은 병변의 세균 및 진균 배양과 경험적 치료법에 대한 치료 반응을 토대로 배제됩니다.